Comparación de tres técnicas de inducción anestésica para la inserción segura de máscara laríngea en adultos. Estudio prospectivo, controlado, randomizado y doble ciego / Comparison of three anesthetic induction techniques for safe insertion of laryngeal mask in adults. Prospective, controlled, randomized and double blind study

Introducción: En cirugía ambulatoria, la máscara laríngea (ML) es el dispositivo de elección para el manejo de la vía aérea. La ML provoca pocos reflejos faríngeos, pero su colocación requiere de una adecuada profundidad anestésica. El sevofluorano es un agente volátil que causa una rápida y suave inducción con una pronta recuperación. El propofol es el agente endovenoso más utilizado en estos casos y la literatura médica lo menciona como el agente de elección. Objetivo: Comparar las condiciones de inserción de la ML durante la inducción inhalatoria por el método de la capacidad vital con sevofluorano, versus la dosis única de propofol endovenoso y la técnica que combina bajas dosis de propofol y sevofluorano inhalatorio completando la inducción. Material y métodos: Se estudiaron 91 pacientes ASA I, II, randomizados que recibieron: inducción con (GS) sevofluorano como único agente, (GP) propofol como único agente o inducción con bajas dosis de propofol y ventilación manual con sevofluorano (GPS). Ningún paciente recibió relajantes musculares. Resultados: El propofol alcanzó mejores tiempos de desaparición del reflejo ciliar, tiempo de relajación mandibular y de inserción de la máscara laríngea (p = 0,0001). Sin embargo, fue el único agente que no impidió la aparición de tos durante la colocación de la ML (Chi2: p = 0,03) y movimientos luego de su inserción. (Chi2: p = 0,047). Discusión: Verificamos en nuestro estudio que la inducción con sevofluorano inhalatorio, o la que combina bajas dosis de propofol con sevofluorano, presenta mejores condiciones que el propofol como único agente para la colocación de la ML.

Análisis de políticas de salud y proceso de participación social, Nicaragua: 1982-1992

Este trabajo es un estudio de casos, que permite obtener una aproximación retrospectiva a la influencia del contexto sociosanitario, al proceso de toma de decisión o de formulación e implementación de estas políticas. Los resultados que aquí se presentan son el producto de los distintos puntos de vista de 13 decisores de política y 32 ejecutores. Se les entrevistó utilizando un temario semiestructurado. La participación en la toma de decisión en la formulación y la implementación de la política de participación social en salud (Jornadas Populares de Salud y Campaña de la "Vida del niño", se permitió a los actores sociales relevantes vinculados al partido en el poder, y por lo tanto al Ministerio de Salud, en los período de 1982 y 1986. En estos dos períodos, otros actores sociales fueron excluídos o se autoexcluyeron del proceso. En el período actual, la cantidad excesiva de actores sociales, no es por sí mismo una ventaja para el proceso de implementación de la política; al contrario, puede significar una traba para el proceso de toma de decisiones, por los múltiples y variados intereses en juego, difíciles de manejar por la institución y las instancias creadas para tal fin. En conclusión, las políticas de participación social en salud analizadas han generado dos dimensiones diferenciadas. El Ministerio de Salud ha desarrollado una tendencia a la institucionalización de los espacios y contenidos definidos en la política. En cambio, la dinámica de participación en salud de las organizaciones sociales está orientada al desarrollo de sus propios espacios y contenido de trabajo en salud.